优秀助学金申请书范文汇总10篇 -凯发游戏

助学金申请书 篇1

尊敬的民族学院校领导和老师：

您好！

我叫xxx。由于家庭条件比较艰难，所以向学校提出申请国家助学金。我高中是在新疆xx市第23中学就读的宏志生，在这高中的三年也是靠国家助学经完成我高中学业的。今年考入天津商业大学，预科在宁夏高校民族学院读一年。我来自新疆哈密，家里有五口人，爸爸，妈妈，妹妹，奶奶和我。我父亲是下岗工人，且由于因爸爸常年多病，家里开支几乎由母亲一人承担。母亲是一个托儿所工人，自身带有心脏病，妇产科病。妹妹也是个中学生，今年初一。家里还有81岁的奶奶，因多年病卧在床，生活不能自理，所以照顾奶奶也是我们家的责任。妈妈的那份工资是维持家里一切的唯一希望。所以家中一直过着清苦贫困的生活。

但妈妈还是让我上大学，以后希望我有出息，十几年来默默地奋斗着，给我们创造上学的条件和机会……小学，初中，高中，我刻苦学习，努力奋斗，20xx年8月的一天，我接到了天津商业大学的录取通知书，我双手捧到了父母面前，我们喜极而泣。我终于圆了大学梦！但是，相比初中，高中，大学每年的学费成了天文数字。它远远超出了我们全家的总收入，这让我们全家高兴之余，也随之多了一份忧虑。几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但我们却债台已筑。

为了顺利完成学业，我需要和希望得到学校经济上的帮助―兹申请贫困生助学金。大学，我人生中新的起点。今后的四年大学生活中，我会刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家的有用人才，回报国家，学校和父母。感谢你们！

申请人：_____

20___年__月__日

助学金申请书 篇2

1、标题：

标题一般是：“申请书”三个字，或者较为正规的关于xxx的生源地助学贷款申请书。其中的“xxx”是指你的姓名。这两种格式我们只需要选择一种即可，在书写时，一定不要有错字。而且标题要放在首行的正中间来书写，字体比正文字体稍微大一点，与正文字体大小相同也可以，但不要字体大小小于正文字体，建议稍微大于正文字体大小。

2、称呼：

书写生源地助学贷款申请书时，一定要写称呼，一般都是：尊敬的xxx领导，您好。其中的“xxx”是你申请助学贷款银行的全称，记住是全称而不是简称，如果不清楚，你可以咨询你所在地教育局或去当地教育信息网查询，你也可以咨询你的老师。这个需要顶头书写，就是不用空两格，而申请称呼后面的您好，需要另起一行空两格来书写。“您好”后面一般为句号或感叹号。

3、正文：

正文的内容可以接在“您好”的后面来书写，也可以另起一行空两格来书写。正文的主要内容格式为：你的简要信息描述，包括姓名、性别、名族、籍贯、毕业院校、录取院校;家庭的简要信息，包括家庭成员组成、经济状况及来源支出、身体状况等进行简要说明。书写完成后，可写写你在学校的积极思想状况、学习工作状况、生活状况等(这些信息需要的是积极向上、健康正确)，这里的学校对于新生就是高中毕业院校，对于已在大学的同学来说就是读书所在校。紧接着书写的就是你为什么要申请助学贷款，这个可以详细书写，但最好简明扼要阐述，可以分条列序说明，最后书写恳请领导批准我的申请等话语。书写中不要出现错别字、病句等，动笔前仔细酝酿，写好后认真查一遍。

4、感谢语：

在文章的结尾处应书写一段对各位领导表示感谢的话语，这也需要另起一行空两格书写。这段语言一般都是表示自己无论是否申请成功，都对领导的辛苦工作表示感谢，自己也会努力学习、积极上进报答父母、报答学校、报效社会，最后再一次对领导的关心与帮助表示感谢。当然，如果申请成功。你将保证好好学习、珍惜并合理使用这些经费，也会在规定的时间里按时偿还这些费用，在偿还期内，会保持思想积极上进，保证联络信息通畅无误等。这段话语中也不要出现错别字、病句等。

5、结尾：

结尾一般采用常见的格式，也就是此致、敬礼、申请人：xxx、xxxx年xx月xx日。其中的“此致”空两格书写，敬礼则顶头写，而申请人：xxx、xxxx年xx月xx日。则需要单独做两行来书写，而且是右对齐的格式。申请人就是你的姓名，xxxx年xx月xx日就是你申请的日期。最好使用大写数字，使用阿拉伯数字也可以，但需要写全，是个位数的在数字前方加一个阿拉伯数字'0"。

6、其他：

如有其他特别说明的，可以制作一份附件，附在申请书后面。比如一些申请书里面提到的证明材料等可以加在申请书后面，如果有一些特殊说明，也可以用另外一张纸加以说明后附在申请书后面。

助学金申请书 篇3

尊敬的市/区/镇/村及学校领导：

您们好！

我叫**，是**市**区第六中学***班的学生，我来自祖国的南地区??**省东部的**市**区**镇**村**组。那是在祖国的南部的一个贫困小山村，虽然经济条件落后，但却是个群山环绕民风淳朴的美丽村庄。然而，我们这里依然是靠着人背驮来耕作农田和干点苦力挣钱，人们勤劳，质朴却很热爱家乡和祖国，拥有着远大的理想和梦想。这里祖祖辈辈的人一直坚信知识可以改变命运，并教导孩子们一定要好好读书，因为读书是我们唯一走出贫困山村的办法。我就是来自这样一个美丽而拥有梦想的村庄。

我家有爸爸、妈妈、姐姐和我，另外还有年愈90岁的奶奶。爷爷在爸爸5岁时已英年早逝，剩下奶奶一人艰辛把爸爸和二位叔叔拉扯大。奶奶虽然明白知识可以改变命运这个道理，读书是唯一可以走出去的路，可是在那个连反都吃不饱的年代，生计才是最重要的，()因此父辈的人们都不认识几个字，都没上过几年学，至于妈妈那边就更不用说了。由于爸爸妈妈的知识结构限制，这也无疑的导致了爸爸妈妈只能务农耕地，就连外出打工的能力都没有，因此家里唯一的经济来源只能是靠几亩薄地，不过几亩薄地对于勤劳的农村人来说也勉强可以生活下去。在我们很小的时候由于基本不用花钱也就没什么可担忧的。

可是随着我和姐姐的逐渐长大，奶奶的年岁增大，父母的压力就越来越大，同时，姐姐已经结婚，母亲又在帮姐姐带养小孩，只能靠父亲一人在苦力支撑着这个家，我在学校的成绩也还比较优秀，所以父母就要我好好读书，无论他们怎么苦，也要我实现我们这一家几辈人的梦想，好好考个大学，走出去。每当父母这样说的时候，他们都是带着担忧和喜悦的。不只一次的，看着父母那样的心酸劳苦，我都准备放弃，可是每次全家人都在含着泪水骂我不争气，说只要我好好的实现他们的愿望，那他们就无怨无悔，再累再苦也值，要是我就这样因为家里情况就放弃，那就是对他们最大的不肖，他们也对不起祖上。因此我不得不忍着痛继续我的学业生涯。

终于，在父母的一次次含泪教导下，在我的努力拼搏下，于20xx年我如愿以偿的拿到了我梦想中的大学通知书??***大学的通知书。此时，一家人是悲喜交加，喜是我终于完成了几代人的梦想，算是说能走出我那贫穷落后的而美丽的小山村；悲是在我这么多年的求学生涯中，家里早已负载不少，50岁多岁父母头发早已花白，看着高昂的学费顿时是一个晴天霹雳。这段日子，父母除了每天要干的农活外，还要挨家挨户的去想办法为我的学费奔走，几经周折，父母向亲戚朋友借来的学费还是不够，但我们却债台已筑，最后还是在亲戚帮助下知道了国家现在的大好政策，贫困生可申请助学金，为了顺利完成学业，为了为祖上争光，为了为社会国家做出我的最大贡献……于是我百感交集又万般无奈的提出申请，我需要和希望得到学校经济上的帮助。

大学，我人生中新的起点。今后的四年大学生活中，我定会刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，待我学业有成，走上社会，我会为社会国家做出我的最大贡献，竭尽全力将这这种精神传承下去，发扬下去！真诚的向相关部门及领导申请帮助??申请国家助学金，希望相关部门及领导审查并予以批准！

此致

敬礼

申请学生：**

20xx年8月16日

助学金申请书 篇4

尊敬的大学学校领导：

您好!

我叫今年考入本校(院)，就读于专业。我来自河北省广宗县(国家级贫困县)的一个农村，家有4口人―父亲，母亲，我和妹妹。我父母都是农民，因没有文化，没有本钱，全家以务农种田为生，没有企副收入，且由于母亲常年多病，家里开支几乎由父亲一人承担，家中一向过着清苦贫困的生活。

但父亲为了让下一代有文化，有出息，改写家中历史，十几年来一向默默地劳苦耕作，给我们创造上学的条件和机会……从幼小的心灵开始，我感受到父亲和母亲的伟大―虽然他们是地道本分的农民。小学，初中，高中，我刻苦学习，努力奋斗，2xxx年8月的一天，我接到了大学的录取通知书，我双手捧到了父母面前，我们喜极而泣。我最后圆了大学梦!

但是，相比初中，高中，大学每年的学费成了天文数字。它远远超出了我们全家的总收入，这让我们全家高兴之余，也随之多了一份忧虑。几经周折，父母最后向亲戚朋友借来了我的学费，但我们却债台已筑。

为了顺利完成学业，我需要和期望得到学校经济上的帮忙―兹申请贫困生助学金。

大学，我人生中新的起点。今后的四年大学生活中，我会刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家的有用人才，回报国家，学校和父母。感谢你们!

此致

敬礼

xxx

日期

助学金申请书 篇5

优秀作文www.yuananren.com推荐！尊敬的校领导：

您好！我是管理系工商xx1班的学生陆华广，我希望申请国家助学金来缓解经济问题，现在我详细介绍我的家庭经济情况。我家住广西贵港市覃塘区石卡镇陆村 一队，家里有妈妈、哥哥和我。那里是一个经济落后、文化贫穷的地方，很多家庭没有钱供自己的孩子读书，许多都是小学初中毕业。我爸爸因病去世，治病与安葬 花去了许多钱，这些钱都是借亲戚的；妈妈没有读过书，在家务农，以前在街上找一些重力活来做，所得的报酬非常少，经常早出晚归，现在年纪有点大了，只能在 家中做些农活而已，没有其他收入；哥哥小学毕业就外出打工，做的也是体力活，工资非常少，只能够他的生活费，根本没有钱往家里寄，现在失业在家，平时做些 农活，根本没有其他工作可做；而我，高中时得六千元奖金才可以读完高中，高三时得了鼻炎咽喉炎，去了许多医院看病都是花了很多钱，而病情不但没有好转。

反而更加严重，记忆最深的是在解放军一九一专家门诊部那里医治时的点点滴滴令我非常气愤的事：那个主治医生技术不精，有些部位该动激光手术，他没有动，弄得 我被迫做第二次手术，有些部位不该动激光手术，他动了，最后因为这个原因我患上了更加难医治的鼻窦炎，真的是广告吹得越响，医术越不得力，那次手术费花费 了三千五左右，再加上在那家医院里买的药，总共花去了五千五，而这些钱都是向亲戚借的，病好没之后，人家就向我妈讨债了，那时我妈已经没有任何钱了，只能 赖着以后再还，我向我的朋友借钱，却一分钱也没有借得，终于得知三零七医院医治鼻炎的医术很好，而且是国办医院，去三零七医院医治，花费了一千五多块钱， 我的病情终于有了好转，不再那么频繁地吃药了，只是要完全像一个健康人，那是很难办到的，因为我另患的咽喉炎没有办法医治，以后天气稍凉一些，又会病发， 所以要非常地注意才行。家里已经欠债一万六千多了，单靠务农只能维持基本生活，很难偿还这笔巨额。

从小我就有一个梦想：希望我能读大学。这也 是我全家人的梦想，他们连初中都没有上过，我父亲在病患中对我说：“你不用担心我，你要好好读书。”这句话一直铭记在我的心中。可得到大学通知书的那一 刻，我的家人和亲戚都要求我放弃学业，因为那学费太昂贵了，不是像我们这样的家庭能担负得起的。起初我想放弃大学的梦想，但是我心有不甘，寒窗苦读十二 年，不读大学，所有的努力不是付诸东流吗，那样不是太可惜了吗，我的十二年不就是在为无法实现的梦想而浪费了我的青春吗？我不能就此放弃，思之前后，我对 他们做了很多思想工作，才同意我上大学，但是大学那昂贵的费用还是让我很迷茫。我的姑姑知道我上大学的消息后，很为我高兴，借给我三千五做我的学费。在到 大学之前我就有了一个想法：申请国家助学贷款来充当学费，申请勤工俭学岗位来充当伙食费，平时省吃俭用，就不用向没有几个钱的家里要钱了，还要申请国家助 学金来充当一部分伙食费和生活费，那样才有读大学的资本。就这样我走上了读大学的道路。

此致

敬礼！

申请人：xxx

xx年xx月xx日

助学金申请书 篇6

尊敬的学校领导：

您好!

我叫***来自计算机系xx级软件开发专业xx班,我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格温和的男孩。我出生在一个贫穷而又落后的小村。家中有五口人，父母文化浅薄,在家务农,由于多年的劳累,父母两人身体状况较差,农业收入低微,所以全年收入十分微薄，我还有一个哥哥正在在****大学读书，家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和哥哥读书，与此同时家里也欠下了一定的债务。从很小的时候起，父母就教育我：学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量，所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。今年我圆满的完成了12年的学业，光荣的参加了高考。

当我得到了***的录取通知书的时候，全家人都很高兴。因为我们俩是我那个家族里难能可贵的大学生，也是我们村子里多年才出的大学生。但是对于一个普通的农村家庭来说两个大学生的学习费用真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的压力,家中实在是再拿不出足够的钱来供我上大学,可是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会，我知道这个社会如果没有知识没有文化是无法生存下去的。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。所以我一定要完成我的学业。故向学校证实我的家庭情况,定于特困生类型,以便我能在校获得各种补助,帮助我顺利完成学业。

此致

敬礼!

申请人：xxx

申请时间：xxx

助学金申请书 篇7

困难补助申请研究生处：

我叫xxx，系法学院九七级刑法学研究生。我来自××省××市一个贫穷落后的 山区，一家七口人。上有爷爷奶奶，下有一个弟弟，一个妹妹，正在上学，而我又在读研究生，一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。我由于是自费生，家里已为我欠下了近万元的债务，每每念及这些，我总是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力学习来报答他们。 最近听说研究生处要发放一笔困难补助金，我本不愿给学校添麻烦，但觉得若能拿到困难补助，也可以减轻些家里的负担，所以特此提出申请，望能批准。

此致

敬礼!

申请人：xxx

×年×月×日

助学金申请书 篇8

尊敬的学院领导:

你们好!我是x国际经济与贸易6班的学生麦x.由于家处农村,父母都是农民,而且家里又有两个读二本的和一个读高中的学生,负担甚重,不得已才向国家申请助学金,希望得到国家的帮助.

我生于一个七口家庭,父母养大我们非常之不易.但因为高考考得不太理想,我和妹妹都只考到二本成绩,而大家都知道,现在学历对我们找工作的影响之大,所以父母都选择让我们读本科.20xx年之前,家里只有我一个是二本的,勉强还负担得起,但是今年妹妹也考了二本,三万多的学费让父母一下子负担不过来,而两个姐姐大学毕业后工作几年后也有归属了,有自己的家庭,也有开支,有负担,这重担还是在父母身上.在平时的空闲时间,我也会去做一些兼职来减轻父母的负担,但这些相对于几万元的学费来说微不足道,只能当自己平时的生活费用.更糟糕的是妹妹的胃不好,经常要看医生,而弟弟的鼻子也不太乐观,去年手术后也还有些呼吸道的问题,这些都成为了家里的另一种负担.

我知道父母供我们读书不容易,在过去两年中,我在各方面都努力地做到更好,比其他的同学付出更多.我现向国家申请助学金,并将本人的基本情况介绍如下,作为各位领导的评审参考.

一、思想方面

我在思想上积极进取,在入学之初,我便向党组织递交了入党申请书,积极向党组织靠拢.两年来,我靠自身的努力,在老师与同学的帮助下很荣幸成为入党积极分子,参加党校培训并顺利通过考试.之后,我更加严格要求自己,工作勤勤恳恳,生活作风严谨,并自觉遵守学校规章制度,争做模范学生起模范作用.

　二、工作方面

在大学的空闲时间里,我积极参加社团活动和志愿活动,我还利用课余和周末时间做兼职,还适当参加一些学校或者社会举行的大赛来提升自己的能力.在这些活动中,使我锻炼了能力,扩大了视野,进一步为今后的发展打下了坚实基础.

身为班干部,我虚心向别人学习,做到有错就改,并听取和采纳老师和同学们好的建议.我始终以服务同学为宗旨,尽心尽力为班级服务,在利益面前,我坚持以大多数同学的利益为重,绝不以公谋私,赢得大家的尊重和支持.

　三、学习方面

在学习上,我积极进取,从未放松对本专业知识的学习,在课堂始终保持端正、谦虚的.学习态度,积极配合老师教学,努力提高自身的文学素养与人格素养.通过努力,我在大一第一学期获得了中山大学南方学院的一等奖奖学金.平时,我还会自觉学习课本上没有的知识,在空余的时间到图书馆博览各种书籍、报刊、杂志等,上网查阅资料等来充实自己,补充现有知识的缺陷.我知道自己还有很多方面还需要进一步完善,在以后我会向更好发展,争做一个全面发展的社会新型人才.

四、生活方面

我生于长于农村,在生活上,我节俭朴素、作风优良、性格开朗、严以律己、宽以待人.在我的大学生活中,我始终用一颗真诚的心对待人和事,并换来老师和同学的信任.在大学的这段时间里,我虽然没有使自己变得十全十美,但是大学的学习和生活使我学到了很多,懂得了很多道理,怎样面对周围的人,怎样处理事等等.为了以后更好地面对社会这所没有围墙的大学,我一定会不断地给自己充电,充分发挥自己的优点,正视和克服自己的缺点,争取在激烈的社会竞争中不断取得成功.我相信只有把握住今天,好好努力奋斗,才能在今后的学习、工作和生活中不断进步,创造出新的辉煌.

由于家庭的贫困,我特向学校申请国家助学金,它不仅会在经济上给予我极大的帮助,更是对我学习成绩、工作能力、综合素质的肯定.如果上级能够给予我这份荣誉,将是对我一种莫大的鼓励,必将激励我今后更加努力,做得更出色,为社会做出更大的贡献!

敬礼!

申请人:

助学金申请书 篇9

尊敬的xx学校领导:

您好!

我来自中国xx的一个偏僻的农村。家中的劳动力只有父亲和母亲，父母亲均是农民，因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，且母亲一向有病在身，全家的开支几乎由父亲一个人承担。为了能让我上学，父母亲日夜劳碌奔波，可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要，几十年来一向过着贫苦的生活。尽管家庭贫困，经济捉襟见肘，但我并不因此而放下我的大学梦，经过我的奋斗努力，最后圆了我的大学梦，但是高昂的学费，让全家在高兴之余，也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。

几经周折，父母最后向亲戚朋友借来了我的学费，但此刻我们家早已是负债累累。我并没有被家庭状况所困扰，始终坚持学习，没有把自我的状况当成一种负担，在校期间我曾获得一次二等学习奖学金和一次三等奖学金。在学习上，我努力刻苦，还参加了国家计算机等级考试和全国计算机技术与软件专业技术资格(水平)考试。

在生活上，为了尽量减少家庭负担，在空闲和休息期间，在不影响自我学业和学习的同时，我还参加了图书馆里面勤工俭学，这不仅仅减轻了家庭的生活负担，还学会了一些书本上不曾有的知识。在大一署假期间我到天津去做过短工，大二时在学校图书馆里找了份工作。对于之后的生活我有了更明确的目标和追求，用心参加社会实践动，持续共青团员的先进性思想，为加入共产党做好准备，作一名合格的大学生。为了能给父母减轻负担，解决我的后顾之忧，遂向学校申请贫困助学金，期望各位老师能给予批准。

此致

敬礼

xxx

日期

助学金申请书 篇10

尊敬的校领导：

您好！我是工业工程技术系xx级电梯班的学生马占俊，我希望申请国家助学来缓解我家经济问题，现在我详细介绍我家庭的经济情况。我家住在宁夏西吉县硝河乡坟湾村浅岔组，我家有六口人。也就是人们常说银川最南部的地区西海固，这里是一个靠天吃饭，文化特别贫穷地方，很多家庭都没钱供养孩子读书，许多孩子小学毕业都不上了。

我哥哥考上高中那年家里连生活都是问题，开学报名那天我父亲从上庄跑到下庄，没有借上一份钱，家人你看我，我看你呆呆都坐着。到这时哥哥忽然说："我不上学了。"家人都不知道该说些什么，父亲头也没有抬一下一直坐着。父母的难言没法表白，我知道他们是村里特别有明智父母。

那年春天，村里都是热播的季节，只有我家还是那么的安静，姐姐眼看上学了，那年我还小，只知道吃了耍，耍了吃，晚上我忽然间感觉到有两只眼睛看着我，我被吓醒，父亲还没睡觉好像心事很重。父亲晚上不睡觉连续了好几天。最终父亲还是没有让姐姐上学，姐姐哭了好几天。姐姐在学校特别优秀，每次一考试都是班里的第一名，学校的校长都来了我们家好几次。不是父亲心狠，其实父亲也很难过，一家六口人天天要吃饭呢。

我上小学时家里的生活问题还可以，家里主要经济来源是哥哥常年在外打工，所以上学还可以。小学没有好好学习，那年考初中没有考上，家人什么都没有说，可是我总感觉脸上特别不光彩，从那时我就变成了个不爱说话，不爱和别人交往，只想着学习。第二年我考到了我们县城一个还可以的初中，从那时我的生命有了生机，就像一个失去水分的小草，忽然得到了清澈的水姿容，从那时我心中呈现了一个我大学的梦。

上学途中我的学习并不好，因为我的学习方法不当，生活上跟不上，由于家庭经济，我每次上学都从家里拿些妈妈自己做的干粮，到周末我背些干粮，一周下来刚吃干粮，根本没钱买饭吃，我的营养跟不上，所以导致我跟不上同班学生，这是我精神上得到了很重的压力。初中的我十几岁，每天晚上学习到十二点钟才睡觉，久而久之我的身体发育有问题，可是努力了就有结果，我的高中梦想实现了。

高中途径，我知道死学时不得长久的，我就天天早晨坚持跑步，运动量大了吃不好根本没法学习，二者我都坚持，可是为我的学习越来越跟不上了，在班里我慢慢的变成了倒一，还是跟不上班里的学生，这又是我学习途中的第二次精神压力。我努力的学习可是每次换来的都是成功的果实，高考成绩下来了，我没考上，我不知道我该怎么办，我的心里好像用刀子割着，身体的疼都比不上心疼。我就去内蒙，父母知道我已经在内蒙工地上，本来我的年龄也不小了，父母也没有说什么。假期工地的生活我明白了人活在这世上没有一技之长根本没法生活，我坚持上学，我就在网上填了自愿，我成功的被宁夏职业技术学院录取。这时安静的家，突然又有生机了，我父母都很高兴，亲戚邻人都高兴。村上的村名纷纷议论这么大个村子刚xxx家孩子考上了大学，父母听了这话心里特别高兴。

进入大学我知道学费对于我家庭是一笔大钱，幸亏有国家助学贷款，这一就解决了我家的经济。大学途径生活费也是我的一个愁点，我就利用周末在工地上打工，大一的生活费维持下了，缓解了家里的经济。

以上所说的都是我的肺腑之言，并无半句虚言，我是怀着真诚之心而写的，希望校领导能批准我的国家助学金申请书顺利通过，谢谢！

至此

敬礼

　申 请 人： xxx

20xx年x月x日